Treinamento de Equilíbrio baseado em reatividade para prevenção de quedas em idosos

O treinamento de equilíbrio reativo é um método de exercício que exige que a pessoa reaja rapidamente às mudanças no ambiente para melhorar o equilíbrio, a coordenação e a estabilidade dinâmica.

Este estilo de treinamento utiliza estímulos inesperados e perturbações externas para perturbar a estabilidade e o equilíbrio. As perturbações podem incluir mudanças rápidas de velocidade ou outros movimentos que forçam rapidamente o centro de massa para fora da base de suporte.

Devido à natureza repentina desses desafios de equilíbrio, é necessária uma estratégia de passos, em vez de uma estratégia de tornozelo ou quadril, para manter o controle da postura ereta. Pesquisas atuais mostram que esse método permite que idosos adaptem padrões neuromotores para gerar reações de passos bem-sucedidas que podem afetar seu risco de queda a longo prazo.

O que é treinamento baseado em reatividade?

Para obter benefícios ideais na prevenção de quedas, a especificidade do treinamento em terapia de equilíbrio requer a adição de tarefas de equilíbrio reativo ou induzidas por perturbação. Treinamento de equilíbrio reativo, treinamento induzido por perturbação e treinamento de deslizamentos repetidos são termos para a categoria geral de Treinamento Baseado em Perturbação (PBT), um método específico para essas necessidades.

A PBT cria uma experiência sensorial intensificada, exigindo uma reação em passos largos para a recuperação do praticante. Esse novo aprendizado motor pode afetar padrões no cérebro, levando a uma nova estratégia de reação, preparando-o para uma perda repentina e rápida de equilíbrio durante as atividades diárias.

A intensidade desse treinamento pode ser ajustada para desafiar o paciente em seu nível atual, gerando confiança de que ele tem as habilidades necessárias quando ocorre uma interrupção do equilíbrio na vida real.

A PTB assume diversas formas e pode ser implementada com equipamentos de baixa ou alta tecnologia. Para terapeutas, o treinamento de equilíbrio reativo pode ser aplicado com elásticos para causar uma reação de recuo, segurar e soltar estímulos manuais, puxar e soltar, ou perturbações pélvicas ou dos membros.

Nosso sistema nervoso é desafiado e se adapta a forças inesperadas de escorregamento ou tropeço, e não é desafiado da mesma forma por posturas estáticas ou exercícios indutores de oscilação que sejam de baixa intensidade ou voluntários.

O treinamento de equilíbrio reativo usa a exposição a eventos imprevisíveis e desafiadores que adultos mais velhos raramente vivenciam (exceto antes de uma queda) para melhorar os tempos de reação de resposta rápida e ajudar na prevenção de quedas.

O que a pesquisa diz

Pesquisas mostram que o risco de quedas aumenta com a idade, e o número de quedas em idosos continua a aumentar à medida que nossa população envelhece. Para piorar a situação, a suscetibilidade a lesões e hospitalização pode levar à mobilidade limitada e ao medo de cair, o que, por sua vez, aumenta o risco de quedas.

Pesquisas mostram que o risco de quedas aumenta com a idade, e o número de quedas em idosos continua a aumentar à medida que nossa população envelhece. Para piorar a situação, a suscetibilidade a lesões e hospitalização pode levar à mobilidade limitada e ao medo de cair, o que, por sua vez, aumenta o risco de quedas.

Resultados com idosos

Os testes iniciais desse estilo de treinamento simularam riscos de escorregamento para induzir quedas em indivíduos mais jovens e mais velhos, utilizando um simulador de deslizamento. Os pesquisadores mediram diversas medidas de reação, incluindo o número de passos até a recuperação completa, o tempo necessário para recuperar uma posição estável e a capacidade de reagir fisicamente à perda rápida de equilíbrio.

O simulador de deslizamento, em contraste com o treinamento baseado em esteira usado principalmente em pesquisas, é um exemplo de um novo dispositivo de treinamento de perturbação que é financeiramente viável para ser incluído em um ambiente de clínica ambulatorial.

Embora a capacidade de reconhecer riscos reais de escorregamento ainda possa ser desafiadora, especialmente para pessoas mais velhas, os resultados mostram uma grande melhora na resposta de reação neurológica após a participação no treinamento TBP.

Foi demonstrado que o uso de treinamento baseado em perturbação afeta a adaptação em apenas uma sessão de terapia, com retenção duradoura por até quatro a seis meses.

Pesquisas iniciais mostraram a retenção de benefícios para a prevenção do risco de quedas e foram consideradas "altamente eficazes" como uma nova fronteira além dos métodos atuais de fisioterapia e treinamento de equilíbrio para idosos.

A TBP não só se mostra promissora na prevenção de quedas na população em geral, mas sua aplicação também pode ser extremamente valiosa para aqueles que sofrem de problemas neurológicos, como derrame ou lesão cerebral.

Como funciona o treinamento de equilíbrio de perturbação?

O treinamento induzido por perturbação é projetado para treinar pessoas com alto risco de queda a reagir a técnicas simuladas de interrupção do equilíbrio sob a orientação de um fisioterapeuta qualificado.

Embora métodos de treinamento como ficar em pé sobre uma superfície instável para promover a melhora do equilíbrio sejam valiosos (conhecidos como perturbações internas), eles não seriam considerados TBP. Exercícios de TBP adequados simulam riscos ou variáveis ​​reais no ambiente de treinamento. Exemplos incluem a introdução de objetos ou técnicas para fazer o aluno tropeçar deliberadamente ou fazê-lo se encostar em um terapeuta que, em seguida, sai do caminho sem aviso.

O objetivo não é treinar nenhuma área ou grupo muscular específico, mas sim desenvolver uma resposta neurológica de tropeça e pega para posicionar o pé corretamente e evitar uma queda.

Esses exercícios podem ser usados ​​para treinar a postura em pé, a postura em pé e a caminhada, ou a transição da posição sentada para a posição em pé, todas as quais podem representar desafios para idosos. A maioria das quedas em instituições de cuidados a idosos ocorre durante a caminhada, mas a transição da posição sentada para a posição em pé ou simplesmente em pé também pode apresentar desafios.

A segurança é obviamente extremamente importante para esses métodos, e aqueles que estão sendo treinados em TBP normalmente o fazem usando um cinto de segurança, especialmente durante treinamento de perturbação externa em larga escala, e poucas respostas adversas foram relatadas além de dor generalizada ou desconforto leve.

Vantagens sobre outros métodos de treinamento

Treinamento geral de equilíbrio e discussões sobre a remoção de obstáculos perigosos em casa podem reduzir quedas, e é prática padrão para terapeutas questionarem idosos sobre seu histórico e medo de cair e testarem o equilíbrio e as reações de equilíbrio.

Entretanto, como observado anteriormente, o treinamento de equilíbrio estático é limitado em sua capacidade de melhorar reações em tempo real a tropeços rápidos, escorregões ou outros riscos de queda.

A pesquisa TBP ilustra um novo entendimento de que adultos mais velhos podem adaptar rapidamente sua resposta a perturbações e desenvolver uma resposta neurológica eficaz e estável que complementa e melhora a terapia de equilíbrio padrão.

Um sistema TBP bem-sucedido pode administrar perturbações que são difíceis para os clientes preverem por meio de desestabilização repentina, mas controlada, e pode facilmente ajustar a magnitude das perturbações para aumentar ou diminuir a dificuldade.

Desvantagens

Embora seja claramente eficaz, o treinamento repetido de escorregamento pode ser intenso e assustador, especialmente para pessoas com medo ou histórico de quedas. Um sistema de suporte com cinto de segurança suspenso é essencial para a tranquilidade do paciente, bem como para garantir a segurança durante o processo de treinamento.

A apresentação completa do paciente deve ser considerada para contraindicações, mas mesmo idosos frágeis podem ser bons candidatos para essa intervenção.

Este paradigma de treinamento foi testado com pacientes jovens e idosos e tem implicações para pacientes com perda sensorial, comprometimento neurológico e dificuldades cognitivas. Embora possa parecer assustador para alguns pacientes, comprovadamente oferece mais benefícios do que desvantagens para idosos com dificuldades de equilíbrio.

Concluindo

No treinamento de equilíbrio e na redução do risco de quedas, a terapia baseada em perturbações é um recurso emergente no tratamento fisioterapêutico de idosos, na prevenção de quedas e em pacientes com dificuldades de estabilidade. As imagens de octogenários tropeçando para dar um passo rápido e evitar uma queda são dramáticas e impactantes. Quando vi o vídeo pela primeira vez, pensei que seria um passo essencial para o futuro da terapia e da prevenção de quedas.

A etapa de recuperação rápida é uma habilidade que eu não conseguia desenvolver em pacientes no passado devido à segurança e à compreensão da necessidade de simular a prática da etapa de recuperação. Vários pesquisadores demonstraram a eficácia da TBP e a retenção dessas habilidades por até 6 meses.