5 testes de retorno ao esporte que você precisa fazer após a reconstrução do LCA

As rupturas do LCA são uma das lesões de joelho mais comuns no esporte. Geralmente, são lesões sem contato, nas quais há uma carga rápida em flexão, grandes graus de valgo e rotação do joelho. Pense nisso como um mecanismo de "xolar e torcer" ou "fixar e girar". As taxas de reincidência de lesões do LCA são altas e resultam em uma reabilitação demorada para o atleta/paciente. Devido às altas taxas de reincidência, é essencial que os médicos realizem testes adequados em seus atletas, a fim de otimizar os processos de reabilitação e retorno ao esporte.

Os critérios de retorno ao esporte incluem alguns critérios básicos não negociáveis, como dor < 2/10, flexão de 95% do joelho do lado não lesionado com extensão total e sem derrame. O objetivo deste blog é destacar os testes que você deve considerar como parte do retorno ao esporte.

1) Força do quadríceps

Embora você provavelmente não precise ler um blog para entender a importância da força do quadríceps na reabilitação do LCA, surpreendentemente, ela é frequentemente negligenciada. Conforme afirmado pelo Dr. Leonardo Rebouças Bezerra, dedicar "atenção à restauração isolada da força do quadríceps" é vital, visto que a capacidade do quadríceps está associada a grandes pontuações em testes de funcionalidade do joelho.

Revisamos um estudo que teve um delineamento transversal, incluindo 48 pacientes fisicamente ativos com Reconstrução deLCA (RLCA), 5 meses após a cirurgia. Foram avaliados a força isométrica do quadríceps, saltos simples para frente e IKDC. Os resultados revelaram baixa capacidade do quadríceps, com pico de torque e LSI de 37,5% e 41,7%, respectivamente.

A falha em resolver a força pós-cirúrgica aumentará a suscetibilidade a lesões futuras. Na reabilitação tardia, exercícios de salto são frequentemente utilizados para facilitar o retorno ao esporte, mas podem fornecer uma avaliação imprecisa da força do quadríceps. A progressão para salto sem força unilateral suficiente do quadríceps pode levar a alterações cinemáticas no joelho, quadril e tornozelo. Isso destaca a importância de estabelecer a capacidade e a simetria extensora do joelho, reduzindo a suscetibilidade potencial a lesões futuras e a reintegração ao esporte.

Portanto, a avaliação e o tratamento da força da extensão do joelho, seja com dinamômetro ou repetições máximas na academia, são essenciais para o progresso rumo ao retorno ao esporte. Da próxima vez que alguém lhe disser que a avaliação e reabilitação isoladas da extensão do joelho "não são funcionais", você pode encaminhá-lo para esta revisão de pesquisa aqui .

2) Os opositores do LCA

Embora a força dos extensores do joelho seja essencial, eles não são os únicos músculos que contribuem para a carga do LCA.

Num estudo revisado, os autores buscaram identificar como músculos específicos dos membros inferiores contribuem para a carga do LCA. Especificamente, eles identificaram que os isquiotibiais, o sóleo e o glúteo médio parecem ter a maior capacidade de se opor à carga do LCA, enquanto o quadríceps e o gastrocnêmio induziram a maior carga do LCA.

Isso significa que você precisa ter o dinamômetro isocinético mais moderno para avaliar esses músculos individualmente? Desde que você consiga avaliar e acompanhar objetivamente as mudanças quantitativas ao longo do tempo com o objetivo de facilitar o retorno ao esporte, não acho que seja essencial. Em vez disso, você pode realizar um máximo de 6 a 8RM no leg press, flexão de joelho sentado ou deitado e elevação de calcanhar em pé ou sentado. Acompanhar as mudanças ao longo do tempo e buscar obter >90% do membro não lesionado em todas as avaliações será benéfico para reduzir lesões a longo prazo e garantir uma progressão segura pelas etapas da reabilitação.

Algumas revisões recomendam a avaliação do agachamento unilateral ou da subida em degraus, monitorando qualquer aumento no valgo do joelho.

3) Salto para frente

O processo de retorno ao esporte é desafiador e uma bateria de testes funcionais pode ajudar a minimizar o risco de lesões e maximizar o desempenho. Um componente popular dos testes funcionais inclui os testes de salto devido à sua facilidade de administração e pontuação. Em um teste de salto, a distância total saltada com o membro afetado é dividida pela distância saltada com o membro não afetado e multiplicada por 100. Um índice de simetria do membro de 90% é considerado o critério para aprovação.

Os testes de salto consistem em salto com uma perna para distância, salto triplo para distância, salto cruzado para distância e salto cronometrado de seis metros. No entanto, os autores destacaram que avaliar todos os quatro pode ser redundante e incluir dois dos quatro pode ser o melhor uso do tempo. Devido à falta de consenso quanto à escolha dos testes, os testes mais apropriados são aqueles mais relevantes para as demandas do atleta em seu esporte.

Pode ser ainda mais relevante avaliar o salto rotacional ou vertical do seu atleta, apesar da falta de evidências na literatura. É claro que não se trata apenas da distância saltada, mas também da qualidade do movimento.

4) Salto Vertical

O salto vertical pode ser uma avaliação mais específica da função do joelho do que o salto horizontal (ou seja, pular). Por exemplo, no salto horizontal, iniciar com maior flexão do quadril pode resultar em um bom índice de simetria dos membros, mas isso pode ser devido às maiores demandas da musculatura do quadril na flexão, mascarando, portanto, quaisquer déficits ao aliviar a carga do joelho.

Em uma revisão de pesquisa recente que visava delinear se o salto vertical é um método mais simples de avaliar a função do joelho e o retorno ao esporte, os autores dividiram 48 participantes em dois grupos: 26 atletas com lesão no ligamento cruzado anterior (LCA) que haviam sido liberados para retornar ao esporte e 22 controles. Eles coletaram dados que envolviam o salto com contramovimento unilateral e a fase reativa de um salto com queda unilateral. Curiosamente, o grupo com lesão no ligamento cruzado anterior (LCA) demonstrou simetria de 83% e 77% para a altura do salto no salto com contramovimento e no salto com queda. Em contraste, o grupo controle demonstrou 98% e 100%, respectivamente.

Considerando os déficits acima, nossos critérios atuais de retorno ao esporte são suficientes? Deixar de avaliar saltos verticais e confiar apenas em saltos horizontais, onde a simetria pode ser alcançada apesar dos déficits, pode levar a resultados piores após a LCA. Saltos verticais exigem mais da articulação do joelho, o que é mais relevante para lesões do LCA, visto que elas parecem ocorrer em 20 a 30 graus de flexão do joelho. O controle suficiente da flexão do joelho é essencial para reduzir as estratégias de compensação no quadril e no tronco, destacando a importância do fortalecimento do quadríceps, isquiotibiais e sóleo.

5) Prontidão psicológica

Está bem documentado que a RLCA não garante o retorno ao esporte. Dada a falta de confiança e o medo de novas lesões frequentemente relatados, outra área que não pode ser negligenciada é a prontidão psicológica para o retorno ao esporte.

Uma revisão de pesquisa que incluiu 124 atletas submetidos a uma RLCA primária. Todos os participantes foram submetidos a um programa de reabilitação padrão e tiveram permissão para retornar ao esporte entre 8 e 10 meses. Os participantes só poderiam retornar ao esporte se alcançassem amplitude de movimento simétrica, apresentassem estabilidade adequada do joelho e ausência de derrame. Um ano após a cirurgia, um questionário de prontidão psicológica para o retorno ao esporte (questionário LCA-LER) foi avaliado, juntamente com a força isocinética dos quadríceps e isquiotibiais, a distância percorrida no salto em uma perna e a qualidade de vida.

Após 1 ano de acompanhamento, 23 atletas não retornaram ao nível basal pré-lesão. 78% desses atletas indicaram o medo de uma nova lesão como o motivo do não retorno. Embora medidas físicas sejam essenciais para o acompanhamento como parte da reabilitação, medidas psicológicas também o são. Quanto menor a confiança e maior o medo de uma nova lesão, maior o risco de uma segunda lesão do LCA.

Concluindo

Esta é uma lista não exaustiva de resultados que podem ou não ser relevantes para o seu retorno ao esporte. Para saber mais detalhes, consulte um de nossos Fisioterapeutas Online.